从孕育生命开始，准爸准妈就时刻感受着新生命带来的喜悦，但在美好的憧憬中也难免会有一些担忧和不安。俗话说“十个宝宝九个黄”，每一位经历“小黄人”的新手爸妈往往有些手忙脚乱，不知所措。今天，带大家正确了解一下新生儿黄疸的常识吧！

一、什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸是新生儿期常见的黄疸性疾病，分为生理性黄疸和病理性黄疸。因胆红素在体内积聚而出现皮肤、黏膜和巩膜黄染。尽管大多数新生儿黄疸预后良好，但部分严重者可发生胆红素脑病，造成永久性神经损害或终身残疾，甚至危及生命。新生儿黄疸的治疗手段包括光疗、换血和药物等。

二、新生儿黄疸分类

(一) 生理性黄疸：

1、一般情况良好；

2、足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周；

3、每日血清胆红素升高5mg/dl或每小时<0.5mg/dl；

4、血清总胆红素值尚未超过小时胆红素曲线的95百分位数或未到达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准；

（二）病理性黄疸：

1、生后24小时内出现黄疸；

2、血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准；

3、黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；

4、黄疸退而复现；

5、血清结合胆红素＞2mg/dl。

出现上述任一项情况应该考虑有病理性黄疸。

三：病理性黄疸的原因？ 

(1)同族免疫性溶血:见于血型不合如ABO或Rh血型不合等，我国ABO溶血病多见；

(2)感染:细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的重症感染皆可致溶血，以金黄色萄球菌、大肠埃希菌引起的败血症多见；

(3)葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷可影响红细胞正常代谢，使红细胞膜变形能力减弱，导致红细胞破坏，引起黄疸，俗称“蚕豆病”，是一种遗传性的疾病。父传女不传子，母传子、女。进食蚕豆、蚕豆制品及服用某些氧化性药物，如磺胺类、解热镇痛类等药物，甚至接触樟脑丸均会引起发病。

（4）红细胞增多症:常见于母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、宫内生长迟缓(慢性缺氧)及糖尿病母亲所生婴儿等。

(5)血管外溶血:如较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血；

(6)肠-肝循环增加:先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等均可使胎粪排泄延迟，使胆红素重吸收增加；

(7)母乳喂养与黄疸:母乳喂养相关的黄疸常指母乳喂养的新生儿在生后一周内，由于生后数天内热卡和液体摄入不足、排便延迟等导致黄疸，几乎2/3母乳喂养的新生儿可出现这种黄疸；黄疸常可通过增加母乳喂养量和频率而得到缓解，母乳不足时也可以添加配方奶。该类黄疸不是母乳喂养的禁忌。

母乳性黄疸常指母乳喂养的新生儿在生后1~3个月内仍有黄疸,母乳性黄疸一般不需任何治疗,停喂母乳24~48小时，黄疸可明显减轻，但一般可以不停母乳;当胆红素水平达到光疗标准时应给以干预。

(8)新生儿肝炎:多由病毒引起的宫内感染所致。常见有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等。

(9)胆道闭锁:由于先天性胆道闭锁或先天性胆总管囊肿，使肝内或肝外胆管阻塞,使结合胆红素排泄障碍，是新生儿期阻塞性黄疸的常见原因。在新生儿胆道闭锁，其黄疸可在2~4周出现，大便逐渐呈灰白色，血清结合胆红素显著增高。胆汁黏稠综合征是由于胆汁淤积在小胆管中，使结合胆红素排泄障碍，也可见于严重的新生儿溶血病;肝和胆道的肿瘤也可压迫胆管造成阻塞。对于新生儿胆道闭锁，早期诊断和干预很重要;在生后60天内做引流手术者效果较好，否则后期由于胆汁性肝硬化的发生而造成肝脏不可逆的损伤。引流手术无效者,肝脏移植是治疗选择。

四、新生儿黄疸的治疗

原则: 预防新生儿胆红素脑病的发生。

注意:（1）区分生理性、病理性（2）查找病因，对因治疗；（3）黄疸干预措施选择：

1、鼓励少量多次喂奶，喂奶最好在每天十次以上，监测胆红素浓度，血清胆红素达光疗指征时可以光疗。

2、药物: 酶诱导剂苯巴比妥、白蛋白   静脉丙种球蛋白等

3、光疗         

4、换血疗法。

五、什么情况下宝宝必须进行黄疸治疗？

宝爸宝妈们千万不要认为宝宝黄一段时间自然就变白了，或者多喝点儿糖水、多晒晒太阳就可以了。喝糖水对新生儿黄疸的治疗没有任何作用，晒太阳也只是适于轻微的黄疸，若有不慎，娇嫩的皮肤易造成晒伤。而蓝光治疗是最简单，最常用，最经济，最有效的干预方法。光疗的标准不能用单一的数值来决定，不同胎龄，不同日龄的新生儿应该有不同的光疗指征。有些家长一听说宝宝黄疸需要照蓝光，会有紧张，担忧蓝光对宝宝会造成影响。确实，光波波长会对视网膜黄斑造成伤害，长时间光疗也可能对男宝生殖器造成伤害，但只要光疗时采用蓝光眼罩和蓝光纸尿裤等恰当遮挡宝宝的眼和会阴，这些问题就可避免。

光疗也可能会引起皮疹，腹泻，发热等问题，但停止光疗之后可缓解。现在，用的大多是冷光源治疗仪，发光不发热，规避了大多数光疗副作用。所以只要在专业的新生儿病区进行光疗是非常安全的，家长朋友不要因为担心有副作用而排斥光疗，耽误了宝宝治疗的最佳时期，以免造成严重的后果。

六、新手妈妈如何预防宝宝黄疸的发生？

如果没有高危因素存在，妈妈们需要注意:

1、早开奶，避免宝宝饥饿。母乳是宝宝最好的天然食品，早接触，早开奶，既保证母亲乳量充足，又促进宝宝胎便的排出（大便里的胆红素会使黄疸加深或持续时间延长）。如果新手妈妈因为疼痛和某些因素不能及时给宝宝开奶，就会发生母乳喂养不足而导致黄疸。所以宝宝早吃奶、吃饱奶是预防黄疸的关键因素。

2、预防感染:加强皮肤护理，着重脐部和臀部的护理，每日洗澡时要特别注意腋下及颈部有无脓疱疮发生，脐部每天用75%的酒精涂擦，保持干燥；若出现尿布疹，尽量暴露臀部，尿布勤洗、勤换、勤暴晒，以阻断细菌的侵入。身体任何部位的感染都会使黄疸加重。

3、保持室内适宜的温度（22-26℃）与湿度（50-60%），每日开窗有效通风2-3次，每次20-30分钟，保持空气清新。

在宝宝出生后要多关注宝宝的体温和皮肤颜色，避免低体温，根据宝宝皮肤黄染的部位、范围和程度估计胆红素增高的程度，必要时一定要就医。（供稿:新生儿科  解道敏  部分图片）

昭通市第一人民医院新生儿科成立于2010年1月，医疗设备和技术水平达云南省先进水平。科室秉承以“母亲的名义”照拂救治全市危重新生儿。2020年10月我科通过评审，成为昭通市危重新生儿救治中心。编制床位70张，全科医护人员49人，医师15人（主任医师 2人，副主任医师 3人，主治医师6人，住院医师 4人），护理人员34人(副主任护师 2人 ，主管护师 5人，护师 22人，护士 5人；其中国家级专科护士5人)。开展极低体重儿、超低体重儿规范管理，高频/常频机械通气和无创机械通气序贯疗法治疗新生儿呼吸衰竭；早产儿视网膜病筛查及治疗；危重症新生儿开展呼吸支持、亚低温治疗、脑功能检测、新生儿换血术、脑积水患儿Ommaya囊植入引流术、新生儿电子支气管镜检查及肺灌洗、脐动静脉置管等。床旁颅脑超声、振幅整合脑电图、听性脑干等综合评价新生儿脑发育情况。