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石头“搞事情”，泌尿外科医师岂会袖手“膀”关

信息来源：昭通市第一人民医院发布时间：2024-01-16阅读数：7228作者：昭通市第一人民医院

近日医院泌尿外科完成一例复杂膀胱结石手术，此次 住院因患者“膀胱多发大结石”入院。

（左图为术前   右图为术后腹部平片）

患者系胸腰椎骨折后高位截瘫患者，长期留置尿管，因“膀胱结石”已经做过两次手术，前两次均为开放手术（膀胱切开取石术），由于开放手术后因患者局部组织营养不良，伤口易感染，长期渗液不愈合，前两次手术使得患者换药时间平均为3个月。
此次因患者结石巨大，泌尿外科团队站在患者角度、从实际情况出发，考虑了多种术式：1.开放手术，但患者手术切口愈合成为最大挑战；2.经膀胱造瘘经皮肾镜碎石取石术，手术取石困难，仍面对伤口愈合问题；3.经尿道膀胱碎石取石术，考虑到患者愈后的情况，微创手术尤为重要。经反复对比择优原则后决定使行经尿道膀胱碎石取石术。
术中，患者膀胱腔内填满结石，大小不一，大者约3.0cm，小的约1.0cm，整个膀胱腔内全是结石。


从内镜下看密密麻麻结石，泌尿外科团队经过45分钟的“与石搏斗”手术在镜下未见结石残留、膀胱粘膜无明显出血，持续膀胱冲洗液清亮后宣布结束。



膀胱结石知识链接



排尿困难、尿流中断、尿痛、血尿—— 警惕膀胱结石！

膀胱结石：


是指人体膀胱腔内有结石，因结石阻塞膀胱出口尿道内口，或刺激膀胱内粘膜和逼尿肌，影响尿从膀胱的排泄而出现的一系列病症。

病因：



1.膀胱继发性感染分解尿素的细菌使PH升高，产生草酸，钙，镁等沉淀物形成结石。
2.下尿路梗阻 如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生等均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，这也是现今膀胱结石在男性小儿和老年人常见的原因。
3.和营养有关 主要见于小儿。
4.膀胱中有异物 以异物为核心附着一些沉淀物形成结石。
5.长期留置尿管，不能正常排尿患者。

临床表现：


膀胱结石的症状主要是尿痛、排尿障碍和血尿，典型症状是：尿流中断和排尿困难。


1、排尿中断，典型症状为排尿突然中断并感疼痛，伴随排尿困难和膀胱刺激症状，改变体位及活动后可继续正常排尿。
2、白天活动时膀胱刺激症状更为明显，夜间睡眠可减轻或消失。
3、疼痛可为下腹部和会阴部钝痛，也可为明显疼痛，发生在排尿全过程，因活动而诱发或加重，患者常改变体位以缓解疼痛。


辅助检查：



1.实验室检查：①尿液检查：尿常规检查可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞或结晶。尿细菌培养可助选择抗菌药物。②血液检查 。
2.影像学检查：①X线腹部平片，②彩超检查 。
3.膀胱镜检查：可直接观察到膀胱结石。
4.直肠指诊：可触到较大的膀胱结石。

治疗原则

非手术治疗



适用于结石直径少于0.6cm表面光滑、无尿路感染、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。
1.大量饮水:保持每日尿量大于2000ml。
2.加强运动:选择跳跃性运动可促使结石排出。
3.调整饮食:根据结石成分调节饮食，含钙结石者宜食用含纤维素主富的食物，限制钙，草酸成分多的食物，如生奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果等含钙高;浓茶，菠菜，番茄，土豆，芦笋等含草酸高;尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，啤酒，豆制品。
4.药物治疗:调节尿液pH.调节代谢的药物，抗感染类药物，中医中药等。

手术治疗:



1.解除尿梗阻 老年男性膀胱结石常因前列腺增生所致.故应在处理膀胱结石的同时因前列腺增生所致的下尿路梗阻。目前，常用的内腔镜下手术是经尿道前列腺等离子电切术、电汽化切除术和激光剜出术等。
2.经尿道膀胱镜碎石取石术 是最常用的方法，创伤小，恢复快，手术方法是经尿道在膀胱镜监视下插入各种碎石器，将结石钳碎或击碎后，将碎石冲洗出来，但是结石不易过大过多，结石多且大，手术难度直线上升。
3.耻骨上膀胱切开取石术，随着微创技术的发展，逐渐减少。（供稿：泌尿外科  罗开顺）

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